國家醫(yī)保局自2019年起推行的“按病種付費”支付方式改革，目前已覆蓋所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)。

　　與過去“按項目付費”（即根據(jù)實際使用的藥品、耗材及服務(wù)項目逐一結(jié)算）不同，“按病種付費”是將病情相似、治療方式相近的住院病例歸為一組，通過歷史數(shù)據(jù)測算出統(tǒng)一的支付標準，“打包”支付給醫(yī)院。

　　這一機制旨在從“為過程買單”轉(zhuǎn)向“為結(jié)果買單”，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理控制成本、規(guī)范診療行為，從而更有效地使用醫(yī)?；?。

　　在改革推進過程中，部分地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)院推諉疑難重癥患者、要求患者“單次住院不超過15天”或分解住院等現(xiàn)象。這反映出，在醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變后，若醫(yī)療機構(gòu)單純?yōu)榭刂瞥杀径扇『唵位龇?，可能影響患者尤其是重癥患者的連續(xù)治療。

　　國家醫(yī)保局已明確回應(yīng)，從未出臺“單次住院不超過15天”等限制性規(guī)定，并對強行要求患者出院或轉(zhuǎn)院的行為持嚴肅處理態(tài)度。

　　為兼顧醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)、醫(yī)院健康發(fā)展與患者獲得感，專家建議通過完善醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診機制，推動病情穩(wěn)定的患者向康復(fù)機構(gòu)或下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解大醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)壓力。同時，醫(yī)保部門也在持續(xù)完善分組與調(diào)整機制，防止“均值”變“限額”，保障重癥患者獲得充分治療。

　　2026年，國家醫(yī)保局將推出按病種付費3.0版分組方案，預(yù)計在疾病分組上更趨精細化和動態(tài)化，依據(jù)疾病種類、治療方式與嚴重程度等維度進一步細化分類，并建立定期更新機制，使分組更貼合臨床實際、更好體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值。

　　未來，還需在醫(yī)保與醫(yī)療協(xié)同、數(shù)據(jù)支撐、監(jiān)管機制及醫(yī)院內(nèi)部管理等方面持續(xù)發(fā)力，才能真正實現(xiàn)醫(yī)?；鸶咝褂?、醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)運行與患者就醫(yī)體驗提升的多重目標。